שימו לב, במילוי טופס זה אתם מוותרים על הדברים הבאים:
הגשת טופס זה מהווה אישור שאני מורשה לבטל את הבקשה להחזר כספי על צורת התשלום המקורית, ובמקום זה רוצה לשמור על קרדיט השייט העתידי לגבי ההזמנה לעיל בשם כל האנשים הכלולים בהזמנה זו.